输卵管肿瘤好治吗
发布时间: 2018-11-02 点击次数: 43次
输卵管肿瘤(tumours of the fallopian tube)甚为少见,而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多,其中腺癌样瘤(adenomatoid tumor)相对多见。其他如乳头状瘤,血管瘤,不滑肌瘤,脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小,无症状,术前难以诊断,预后良好。输卵管恶性有原发和继发两种,绝大多数为继发癌,占输卵管恶性肿瘤的80~90%,原发灶多数位于卵巢和宫体,也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。

概述
输卵管肿瘤甚为少见,而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多,其中腺癌样瘤(adenomatoid tumor)相对多见。其他如乳头状瘤,血管瘤,不滑肌瘤,脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小,无症状,术前难以诊断,预后良好。
输卵管恶性有原发和继发两种,绝大多数为继发癌,占输卵管恶性肿瘤的80~90%,原发灶多数位于卵巢和宫体,也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。
原发性输卵管癌发病的平均年龄为55岁,大多在45~60岁之间,早期可无症状,在有症状的病人中最主要的表现为阴道排液量多,液体可为黄色水样液、或为淡血水,排液可为间断性,排液时可伴有下腹疼痛及腰酸,偶尔病人可有里急后重,小便不畅或尿频等症状。盆腔检查时一侧或双侧可摸到粗大的输卵管或肿块,早期可能只有增厚。诊断较困难,当病人主诉反复的阴道排液或流出血水,尤其是在绝经后,未生育过的妇女,经诊断性刮宫及宫颈活组织检查均为阴性时,则应考虑有输卵管癌的可能。 [1] 
病因
病因不明。70%患者有慢性输卵管炎,50%有不孕史,单侧输卵管癌患者的对侧输卵管经病理检查多有炎性改变,推断慢性炎症刺激可能是发病的诱因。慢性输卵管炎多见,输卵管癌却罕见,炎症并非是唯一诱因。
分类
输卵管良性肿瘤少见,来源于副中肾管或中肾管。凡可发生在子宫内的肿瘤均可发生在输卵管内,故种类很多。其中腺瘤样瘤相对多见,其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均罕见。由于肿瘤体积小,无症状。术前难以诊断,预后良好。
输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种。绝大多数为继发性癌,占输卵管恶性肿瘤的80~90%,多继发于卵巢癌,次为子宫内膜癌,也可来自对侧输卵管或乳腺、胃肠道的癌肿。Finn等报告33例转移性输卵管癌,原发癌分别在卵巢(20/33)、子宫(11/33)、对侧输卵管(1/33)及直肠(1/33)。但子宫颈癌很少转移至输卵管。
临床表现
(1)阴道排液
约50%患者有阴道排液,为黄色水样 [2]  液体,一般无臭味,量多少不一,常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。
(2)阴道流血
多发生于月经中间期或绝经后,为不规则少量出血,刮宫常呈阴性。
(3)腹痛
一般为患侧下腹钝痛,为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛,为输卵管痉挛性收缩引起。当阴道排出大量液体后,疼痛随之缓解,少数出现剧裂腹痛,则系并发症引起。
(4)下腹肿块
妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感,呈腊肠样或形状不规则,有轻触痛,活动常受限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。

鉴别诊断
术前确诊率为2-35%不等。因此凡遇到间歇性阴道排液症状的妇女,应想到有输出卵管癌的可能。当排液症状和腹痛、腹部肿块有紧密联系时,可作出临床诊断。
辅助诊断:阴道细胞学检查楞协助诊断,如涂征中含不典型腺上皮纤毛细胞,提示有卵管癌的可能。如找到癌细胞,经分段诊断性刮宫排除宫颈癌和子宫内膜癌,宫腔吸液检查。超声检查及腹腔镜检查增有助于诊断。
鉴别诊断:输卵管癌与卵巢肿瘤、输卵管孵巢囊肿不易鉴别,如有可疑,宜及早冲腹探查确诊之。
治疗方法
治疗原则是以手术为主,化疗、放疗为辅的综合治疗,强调首次治疗的彻底性。
1、手术是最主要的治疗手段,原则上早期应行全面分期手术,晚期行肿瘤细胞减灭术。
2、化学治疗与卵巢癌相似,多采用以铂类和紫杉醇为主的联合化疗方案。
3、放射治疗由于以铂类为主的联合化疗疗效显著,较少应用放射治疗。
手术治疗是最主要的治疗手段,作全子宫、双侧附件及大网膜切除术,如癌肿已扩散到盆腔或腹腔,仍应争取大块切除肿瘤。一般不主张行盆腔淋巴结清除术。
输卵管良性肿瘤常无临床症状,故很少在术前作出诊断。最后诊断取决于病理组织检查。治疗方法为输卵管切除术。预后好。
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