阴道异常出血
发布时间: 2018-11-02 点击次数: 60次
阴道出血(vaginal bleeding)指除正常月经以外的生殖系统出血。它是妇科疾病中较常见的症状之一。出血的部位可在阴道、宫颈、宫体和输卵管,但以子宫出血最为常见。
病因
1.卵巢内分泌功能失调可致子宫出血,另外,月经期卵泡破裂致雌激素水平短暂下降也可致子宫出血。
2.生殖器肿瘤,如子宫肌瘤、子宫颈癌和子宫内膜癌等均可致阴道出血。
3.与妊娠有关的子宫出血,如异位妊娠,先兆流产、流产等。
4.生殖器炎症及创伤可导致阴道出血;
5.全身性疾病,如血小板量和质的异常,凝血功能障碍包括血小板减少性紫癫、再生障碍性贫血、肝功损害等均可引起阴道出血。
6.外源性激素,如雌激素、孕激素药物可引起“突破性出血”或“撤退性出血”。
常见疾病
1.儿童时期阴道出血
应考虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能。
2.青春期阴道出血伴疼痛
阴道及外阴部疼痛,并伴有多少不等的鲜血流出,可能是创伤引起的。
3.生育期妇女在两次月经中阴道少量出血
有可能是排卵期阴道出血,这是正常现象。
4.停经后阴道出血
宫外孕的妇女也是多在停经后发生阴道出血,而且往往伴有下腹部隐痛,出血时间也长,因而不能在未确定怀孕的情况下都简单地认为是排卵出血。流产也有阴道出血。
5.避孕药引起出血
在服用避孕药后引起出血,称为突破性出血。
6.绝经后阴道出血
绝经2年后阴道出血。应注意排除恶性病变,如子宫颈癌、子宫内膜癌等,其次考虑炎症、息肉、内分泌因素等。
7.子宫复旧不全和产褥感染
子宫胎盘附着面复旧不全可引起血栓脱落、血窦重新开放,导致子宫出血。产褥感染,多以子宫内膜炎多见,其可引起子宫胎盘附着面复旧不良和子宫收缩欠佳,血窦关闭不全导致子宫出血。
8.子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、盆腔蜂窝组织炎等引起子宫出血
9.生殖器肿瘤
子宫肌瘤、子宫颈癌和子宫内膜癌、卵巢癌等
检查
1.妇科检查
外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等情况。
2.辅助检查
(1)实验室检查:血、尿常规检查。生育年龄患者常需行尿或血HCG检测,以排除妊娠或与妊娠有关的疾病。根据情况有的尚需行甲状腺功能、肝功、肾功、凝血功能及性激素测定。
(2)宫颈细胞学检查及HPV检查:有性交出血或宫颈有炎症、息肉和触血者,需行此项检查,可协助诊断早期宫颈癌。
(3)超声检查:B超(经腹或经阴道):子宫出血者常需行盆腔B超检查,以了解子宫大小、形状、子宫内膜厚度、宫腔有无异常回声,附件有无包块及包块的性状,有无腹腔积液等。
(4)活组织检查:①外阴、阴道和宫颈的病灶,可直接取活检,以明确诊断。怀疑绒癌者,切忌活检,因可发生难以控制的病灶大出血。②子宫出血者,为明确诊断或止血,常需行诊断性刮宫(一般限于已婚患者),刮出组织必须行病理检查。怀疑子宫内膜癌者,行分段诊刮。即先刮宫颈管,再探宫腔深度和刮取子宫内膜组织,然后分别标明标本来源后,送病理检查,以协助诊断子宫内膜癌。
(5)内镜检查:①宫腔镜检查:当B超显示宫腔回声异常,或已诊功血久治无效时,需行宫腔镜检查。以明确宫腔有无病变,如黏膜下肌瘤、内膜息肉、癌肿等。②腹腔镜检查:妇检或B超发现盆腔包块,或子宫内膜异位症者,行腹腔镜检查可明确诊断。
鉴别诊断
辨别是阴道出血还是尿道出血,通过阴道检查可以明确出血的部位,尿常规检查可以明确是否尿路的问题。
治疗原则
1.病因治疗,针对具体病因治疗。
2.对症治疗,主要是止血治疗。
3.如果出血量较多,患者出现面色苍白、出虚汗、心慌、口干等表现,应尽快送入医院诊治。在到达医院前,如果病人有恶心、呕吐时,应把脸偏向一侧,防止窒息。
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